卵巢储备功能减退的国际标准
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生殖医学空间 -03-27 作者:作者: 吴畏吴畏 来源:来源: 江苏省人医生殖中心 江苏省人医生殖中心 导读:导读: 随着高龄化社会状况的逼近,女性生育年龄的延迟,越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。最近国际 上给出的学名是“卵巢储备功能减退(DOR)”,并提出基于证据的定义和诊断标准。我们应该更科学地认 识它,提醒女性注意自己卵巢的年龄和功能。 卵巢储备功能减退的国际标准 卵巢储备功能减退的国际标准 江苏省人医生殖中心:吴畏 什么是卵巢储备功能? 什么是卵巢储备功能? 卵巢储备功能是指女性卵巢内存留卵子的质量和数量,是衡量女性生育潜能的重要标志。女性出生时卵巢里有1 ~2百万个储备的始基卵泡,一生逐渐消耗,到50岁以后耗竭。 (图:卵泡发育过程) 什么是卵巢储备功能减退? 什么是卵巢储备功能减退? 美国疾病预防控制中心辅助生育协会(SART-CDC)对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)定义是:由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下 降。 卵巢储备功能的评估指标有哪些? 卵巢储备功能的评估指标有哪些? 临床依据的卵巢储备功能的预测主要指标包括年龄、抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone, AMH)、周期第 2~3天基础促卵泡激素(FSH)、基础窦卵泡数(Antral follicle count ,AFC)。其它参考的指标还包括:抑 制素因子-B(INH-B),超声测量卵巢体积,基础雌激素(E2)水平,基础睾酮(T)浓度。根据年欧洲 人类辅助生殖协会的数据,AMH及及 AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。 是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素。 (图:不同年龄卵巢储备功能) 卵巢储备功能减退的国际标准 卵巢储备功能减退的国际标准 根据欧洲人类辅助生殖协会博洛尼亚会议标准,AMH及AFC是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素,其其 界值分别为 AMH0.5~~ 1.1μg/L,, AFC5~~ 7枚,枚,这两个指标同时下降也预示着卵巢反应下降,女性的生育潜能 界值分别为 和卵巢对促排卵药物的反应减退。 DOR与生育的关系 与生育的关系 DOR在女性不孕因素中占 在女性不孕因素中占 10%,, DOR是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素,来源于SART-CDC 的,辅助生殖周期的大样本数据显示,因因 DOR行行 ART助孕的群体,活产率降低 助孕的群体,活产率降低 40%~~ 50%,,卵子的质 量和数量下降是主要原因。DOR患者虽然有正常的月经周期,但卵子数量和质量下降,卵巢对促排卵药物反 应下降,助孕结局相对差;年轻的DOR者可能拥有数量少但尚“年轻”的卵子,而高龄女性也可能拥有数量不少 但“苍老”的卵子。 哪些因素可能导致 DOR?? 哪些因素可能导致 高危人群:高龄(35岁以上)、有更年期提前的家族史、遗传因素(染色体或基因缺陷)、脆性X前突变基因 高危人群: 的携带者、可能会导致卵巢损伤的疾病(例如,子宫内膜异位症,盆腔感染)、过去有卵巢手术史、涉及盆腔 照射的放疗史、与卵巢相关的化疗史、吸烟史、环境因素、自身免疫或代谢性疾病等。 哪些人需要做卵巢功能评估? 哪些人需要做卵巢功能评估? 美国妇产科协会最新专家共识提出:35岁以上试孕 岁以上试孕 6个月仍未孕,建议行卵巢功能评估; 个月仍未孕,建议行卵巢功能评估;另外对上述 DOR高危人群建议行卵巢功能评估。 被诊断为 DOR该怎么办? 被诊断为 该怎么办? DOR的概念提出在于提醒人们,加强关注这类患者的生育,同时应采取积极的助孕措施。 DOR同时也属于卵巢低反应,促排卵方案推荐温和刺激、微刺激或自然周期。DHEA和生长激素的添加,是迄 今文献报道的有助于改善DOR者试管婴儿结局的辅助措施。对于伴有DOR的肿瘤患者,应该和生殖专科医生 进行生育力保存咨询。 END 生殖医学空间征稿启事 稿件需原创,无版权冲突;稿件一经录用,立即支付稿酬。 征稿涉本学科经验心得、行医生涯感悟;亦或者医疗热点、临床诊疗、患者教育等方面有独到见解或观点。


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 来源:http://www.baidu.com/  作者:添宝儿医疗 
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