不可不知的新生儿感染
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不可不知的新生儿感染肠病毒种类  肠病毒在分类上属微小病毒科,肠病毒属,人类肠病毒种。含单股核糖核酸的病毒,有超过60种以上不同的血清型,传统上,基于肠病毒在组织细胞中的复制与动物模式可分为小儿麻痹病毒与人类肠病毒A、B、C、D等五大类。新生儿受到肠病毒的感染导致重症,主要是非小儿麻痹病毒的肠病毒引起的,以柯萨奇B型病毒、伊科病毒为主。感染的四种可能1. 生产过程垂直感染  很多新生儿受到肠病毒的感染被认为是经由生产过程中接受到母亲的血液或生殖道的分泌物,或生产后接触到母亲口咽分泌物或暴露的粪便所致。2. 子宫内被感染  也有不少肠病毒感染新生儿是在出生后的几个小时内就发病,那么肠病毒感染可能是胎儿在子宫内就发生了。通过生产后自羊水培养出肠病毒、在新生儿的组织检测到肠病毒的抗原,以及新生儿出生第一天就可自血清中检验出中和抗体,都支持了这种可能性的存在。3. 来自于家族成员  肠病毒曾经从怀孕妇女与受到肠病毒感染的新生儿母亲的喉头、肛门、子宫颈拭子(Cervical swab)等检体培养出来,也有高比例的肠病毒被从家族其他的成员中培养出来,如兄弟姐妹或父亲。4. 经由胎盘传导  另外肠病毒自胎盘培养出,这表示子宫内的感染是经由胎盘传导的。肠病毒可自怀孕妇女的粪便或子宫颈分泌出来,与肠病毒可在羊水中生长这些发现也都显示上行性感染的可能性。基于病毒血症与临床症状都是出生后一两天发生的,曾有报告估计大约22%致死的新生儿是由柯萨奇B型病毒的感染,11%的伊科病毒的感染都是在子宫内就得到的。需留意的患病征兆与后遗症1. 征兆  新生儿得到肠病毒的感染可能临床上无症状,呈现良性的病程,但也可能造成严重致命的病症。经由病史的询问,约有59%-68%的母亲在刚好要生产时有一些轻微病毒感染的症状,如发烧、呼吸道或肠胃道的症状。  新生儿可能在出生的第一天就出现症状,临床征候与一般幼儿不同,通常是非专一性的症状,包括发烧或体温过低、躁动不安、倦怠、厌食、黄疸、腹胀、呕吐、腹泻等。这时最好立即就医,因为这样的临床表现可能是感染病原所导致,一定要请儿科医师诊治。  如果新生儿被肠病毒感染了,一般来说不会像幼儿得肠病毒一样,出现咽峡炎或手足口病的症状。可能会出现呼吸道的症状,如呼吸加速、咳嗽、流鼻涕、胸部凹陷甚至呼吸中止。若同时合并有皮疹的出现,则较符合病毒感染的诊断。2. 并发症  严重的并发症只发生在少数新生儿身上,特别是出生后2周以内的宝宝。严重的并发症包括败血症、脑膜脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎和凝血病变等。  (1)脑炎:临床上若是有脑炎的并发症,则会有极度倦怠、意识障碍、抽搐,局部的神经学上不正常症状也可能发生,有时也会有明显的颈部僵硬的情况。  (2)心肌炎:心肌炎则通常会出现呼吸困难、苍白、发绀、呕吐的症状。刚开始可能会误以为是肺炎,但接下来会出现明显的心跳过速、心脏扩大、脉搏不稳,而后快速演变成心力衰竭、休克、甚至死亡。  (3)肝炎:新生儿肠病毒最严重的并发症之一就是肝炎,以黄疸、肝脏肿大、血中肝脏酵素增加、血中胆红素增加为主,且通常会合并血小板低下和血液凝血时间延长。若是一旦发生了急性大量的肝脏细胞坏死,随后会出现肝脏衰竭、流血不止、肾脏衰竭等状况,此外,若合并颅内出血可能会造成致命的疾病。  (4)其他并发症:偶尔也有一些其他不常见的并发症,如坏死性肠炎、肌肉炎和血球吞噬症候群等。研究发现,新生儿得肠病毒感染的死亡率差异相当大,可自0%到83%,通常同时合并数种并发症时会造成死亡率大幅增高。但新生儿肠病毒感染的并发症,只要救治得当,一般来说预后良好。对于部分肝炎患儿,如果出现肝功能失调的情形,则这种情况会持续到幼儿时期,但是大部分患儿的肝功能终究是会恢复正常的。至于新生儿神经学上的并发症预后则难以预测,如只是单纯的无菌性脑膜炎,一般来说预后良好,但若是严重的脑炎,则有可能会有智力降低和运动障碍等长期的后遗症。 12下一页共2页阅读全文


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